UVEITI

Esistono diverse classificazioni per questa condizione, che servono ad orientare il clinico sulla formulazione di una diagnosi corretta.

Le classificazioni più comuni sono legate:

alla parte dell'occhio interessata (classificazione anatomica)

alla durata dei sintomi (acuta vs cronica)

alla presentazione oculare (granulomatosa vs non granulomatosa)

alla causa (infettiva vs non infettiva)

Secondo la Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group, le uveiti vengono classificate in base alla localizzazione in:

uveite anteriore: si tratta di un'infiammazione dell'iride e/o di del corpo ciliare (iridociclite); è il tipo più comune di uveite e può essere suddivisa come: uveite anteriore acuta (la forma più comune di uveite acuta, con durata inferiore ai 3 mesi) o uveite anteriore cronica (con una durata di oltre tre mesi)

uveite intermedia: coinvolge principalmente il vitreo, un gel trasparente che riempie internamente l'occhio, manifestandosi come vitreite o addensamenti vitreali

uveite posteriore: interessa la parte posteriore dell'occhio, la coroide e/o la retina con i suo vasi (es. corioretiniti o vasculiti)

panuveite: questo accade quando l’infiammazione colpisce contemporanemante la parte anteriore, intermedia e posteriore dell’occhio

In base alla causa o al fattore scatenante, le uveiti vengono classicamente suddivise in infettive e non infettive.

Le uveiti non infettive rappresentano la maggioranza dei casi e possono essere isolate o associate a condizioni che coinvolgono altri distretti e organi, come nel caso della sarcoidosi, della Malattia di Behçet, della Vogt-Koyanagy-Harada e  delll’artrite idiopatica giovanile, quest’ultima ad esordio in età pediatrica.

Tra le cause infettive più frequenti, troviamo:  le infezioni erpetiche e quelle da Toxoplasma.

Sono in aumento anche uveiti secondarie ad infezioni come la sifilide e la tubercolosi.

Raramente le uveiti possono manifestarsi in seguito a disseminazione ematica di germi (endoftalmiti endogene), specialmente in presenza di specifici fattori di rischio quali una disfunzione del sistema immunitario.

Occasionalmente, le uveiti possono essere indotte dall'uso di alcuni farmaci (drug-induced uveitis), da traumi oculari o da chirurgia intraoculare.

La diagnosi differenziale delle uveiti è ampia e necessita di esperienza e formazione in un centro di riferimento.

È importante anche ricordare che alcune condizioni a rischio vita, come il linfoma del sistema nervoso centrale, possono esordire proprio a livello oculare e manifestarsi con segni di uveite (vitreite), mascherandosi (uveitis masquerade syndromes) come una ‘pseudouveite’, che può ritardare la diagnosi e la probabilità di sopravvivenza.

I sintomi dell’uveite sono variegati e possono includere:

dolore oculare, arrossamento degli occhi, marcata sensibilità alla luce (fotofobia), visione offuscata o annebbiata, visione di piccole forme (tipo mosche volanti o ragnatele) che si muovono attraverso il campo visivo, note come miodesopsie, perdita della capacità di vedere gli oggetti ai lati del campo visivo.

I sintomi possono svilupparsi improvvisamente o gradualmente; hanno una severità variabile e talora possono essere minimi o addirittura assenti. L'infiammazione può verificarsi in un solo occhio o in entrambi (contemporaneamente o in tempi diversi) con un decorso variabile, che può essere caratterizzato da recidive o ricadute. L'infiammazione può essere limitata agli occhi o può essere una manifestazione di una condizione che coinvolge anche altri organi.

La diagnosi di uveite è clinica e si pone dopo una visita oculistica completa.

Per una diagnosi precisa è fondamentale un’accurata anamnesi e una dettagliata raccolta della storia clinica del paziente. Per questo, in occasione della visita oculistica, è importante che il paziente porti tutta la documentazione clinica in suo possesso.

I sintomi, la presentazione, l’andamento , la severità e la localizzazione dell’infiammazione possono orientare su una prima ipotesi diagnostica, che spesso necessita di esami di approfondimento.

Questi esami comprendono:

esami del sangue e delle urine

esami strumentali oculistici, come la tomografia ottica a luce coerente (OCT), fotografie del fundus tramite retinografie a diversa lunghezza d’onda, tra cui l’autofluorescenza, il campo visivo computerizzato l’angiografia retinica con fluoresceina (fluorangiografia) e verde di indocianina; esami strumentali non oculistici, tra cui tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (RM) indirizzate ai vari distretti corporei, in base ai sintomi riportati e al sospetto clinico. Talvolta può essere necessario un campionamento intraoculare (ad esempio, prelievo dell’acqueo e/o del vitreo) o di altri distretti.

È importante sottolineare l’importanza di una collaborazione multidisciplinare, ovvero con altre discipline della medicina, per quelle condizioni che coinvolgono anche altri organi.

Quanto prima viene trattata l'uveite, tanto maggiore sarà il successo del trattamento. Questo è il motivo per cui è molto importante formulare una corretta diagnosi il prima possibile. La terapia può essere somministrata per:

via topica (colliri);

locale (iniezioni perioculari o per via intravitreale)

sistemica.

La scelta della modalità di somministrazione dipende dalla localizzazione dell’uveite, dalla severità del quadro e dal coinvolgimento di uno o entrambi gli occhi.

Le uveiti anteriori non infettive solitamente vengono curate con terapia topica; in caso di presentazione severa, coinvolgimento della sclera (sclerite) o di associazione con altre condizioni può essere indicata anche una terapia sistemica; inoltre, nelle forme di uveite anteriore infettiva è indicato l’uso di farmaci antimicrobici per via sistemica (come, ad esempio, nelle uveiti di natura erpetica).

Le uveiti posteriori necessitano solitamente di una terapia più importante, che varia considerevolmente sulla base dell’eziologia dell’uveite. Il capostipite delle uveiti posteriori non infettive sono i corticosteroidi e sono comunemente somministrati per via orale, intravitreale o perioculare; nelle forme severe, o che necessitano di una terapia cortisonica sistemica di lunga durata, possono rendersi necessari farmaci immunomodulatori che risparmiano gli effetti collaterali del cortisone (steroid-sparing agents).

In caso di uveiti posteriori di natura infettiva, è fondamentale capire la causa dell’uveite per una terapia antimicrobica mirata, cui talora è necessario associare una terapia cortisonica. Infine, alcune forme di uveite posteriore possono complicarsi con lo sviluppo di neovasi coroideali (choroidal neovascularization - CNV) che beneficiano di iniezioni intravitreali di farmaci anti-VEGF.